Vertiges : mieux saisir pour plus traiter
INFOGRAPHIE – Mes causes de ces troubles, toute premiere plainte des personnes agees, sont multiples.
C’est un paradoxe: alors que nos vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, et meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises sont peu nombreux, ainsi, les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent sur les doigts d’la main.
On cause souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets seront en mouvement, le plus souvent en rotation autour sans dire, ou qu’on marche concernant soi-meme. Ce «vertige vrai» reste 1 symptome, un signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la hurle de vertige peut etre unique ou se repeter, durer plusieurs secondes ou plusieurs semaines. La piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux saisir Quelques et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.
Notre tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet established men appli, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige de naissance ORL ne s’accompagne jamais de indices neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique comme une vision double, une difficulte d’elocution, une rapide paralysie, aussi transitoire, reste une urgence lequel pourra annoncer un accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, aussi leger, ne doit etre neglige».
Mais deux fois sur trois, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote d’la cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, avec les trois canaux semi-circulaires orientes en plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Avec les yeux et les capteurs proprioceptifs (1) en plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne constamment la position du corps via rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Di?s que l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.
Concernant le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade est preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue J’ai roule, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fait appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, Afin de confirmer et preciser le diagnostic. Par exemple, le vertige d’origine vestibulaire s’accompagne d’une deviation de l’?il qui revient sans cesse avec saccades en position normale. «La videonystagmographie va permettre d’enregistrer ce mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, le amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige et de preciser quel cote, quel canal, quelle part du vestibule paraissent atteints», explique le Dr Michel Toupet, ORL (Cefon, Paris).
Otolithes et nerf vestibulaire
Dans 35 % des cas, il s’agit d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient lors d’un mouvement, en se tournant au sein d’ son lit ou en se levant… «Il est lie a toutes les otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois certains se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Le traitement repose concernant diverses man?uvres liberatoires permettant d’evacuer les otolithes du canal implique.»
L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige reste brutal, tres violent, souvent adresse a toutes les urgences, et va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre est abime par l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne avec une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle reste precoce.»
Autres causes possibles de vertiges, votre traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise de medicaments toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. concernant le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit il est trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour oublier le vertige, puis savoir au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».
(1) J’ai proprioception reste l’integralite des mecanismes qui peuvent permettre au corps de se sentir lui-meme.
(2) Sifflements ou trucs produits par l’oreille.